Один зрачок больше другого у взрослого: причины анизокории и диагностика в Кемерово

Разный размер зрачков называется анизокорией. У некоторых людей небольшая разница существует много лет, не меняется и является индивидуальной особенностью. Но если один зрачок внезапно стал больше или меньше другого, особенно вместе с болью, двоением, опущением века или сильной головной болью, необходима срочная медицинская оценка.

По фотографии нельзя достоверно определить причину анизокории. Размер зрачков зависит от освещения, работы мышц радужки и нервной системы, воздействия лекарств, перенесённых травм и состояния самого глаза.

Когда разные зрачки требуют срочной помощи

Не ждите плановой записи, если разница между зрачками появилась недавно и одновременно возник хотя бы один из следующих симптомов:

• внезапная сильная или необычная головная боль;
• боль в глазу, за глазом или в области шеи;
• ухудшение или потеря зрения;
• двоение;
• внезапное опущение верхнего века;
• ограничение движения одного глаза;
• выраженная светобоязнь;
• слабость или онемение лица, руки или ноги;
• нарушение речи;
• головокружение с нарушением координации;
• спутанность сознания;
• тошнота или рвота на фоне сильной головной боли;
• недавняя травма головы, шеи или глаза;
• заметное изменение формы зрачка.

В этих случаях анизокория может быть не самостоятельной проблемой глаза, а одним из признаков состояния, при котором важна быстрая диагностика. Не пытайтесь дождаться, пока зрачки снова станут одинаковыми, и не садитесь за руль.

Может ли разный размер зрачков быть нормой

Небольшая стабильная разница между зрачками иногда является вариантом нормы. Такое состояние называют физиологической анизокорией.

В пользу индивидуальной особенности могут говорить следующие признаки:

• разница существует давно;
• она заметна на старых фотографиях;
• размер зрачков не меняется резко;
• оба зрачка сохраняют круглую форму;
• нет боли и выраженной светобоязни;
• зрение не ухудшилось;
• двоения нет;
• верхнее веко не опустилось;
• движения глаз не изменились.

Даже при этих признаках впервые замеченную анизокорию стоит обсудить с офтальмологом. Человек может не знать, как давно существует разница и одинаково ли зрачки реагируют на изменение освещения.

Что сделать, если вы впервые заметили разные зрачки

До планового осмотра можно собрать информацию, которая поможет врачу:

1. Посмотрите на глаза при равномерном комнатном освещении.
2. Сделайте фотографию лица анфас без вспышки.
3. Найдите старые фотографии, на которых хорошо видны оба глаза.
4. Проверьте, нет ли двоения, боли, нечёткого зрения или опущения века.
5. Вспомните, не было ли травмы глаза, головы или шеи.
6. Запишите названия глазных капель, аэрозолей, пластырей и других лекарственных средств, которые использовались в последние дни.

Фотографии помогают установить, существовала ли разница раньше, но не заменяют диагностику. Не нужно многократно светить в глаза фонариком или пытаться самостоятельно измерить зрачки линейкой.

Не применяйте капли для сужения или расширения зрачка. Они способны изменить клиническую картину и затруднить обследование.

Почему один зрачок может быть больше другого

Зрачок меняет размер благодаря согласованной работе мышц радужки и нервных путей. При ярком свете он сужается, а в темноте расширяется. Если один из этих механизмов работает иначе, появляется заметная разница.

Основные причины анизокории можно разделить на несколько групп.

Физиологическая анизокория

Это давняя стабильная разница между зрачками без боли, ухудшения зрения и других симптомов. Она может обнаружиться случайно – например, на фотографии.

Воздействие глазных капель и других веществ

Один зрачок может временно изменить размер после попадания в глаз вещества, влияющего на мышцы радужки.

Такое возможно после:

• диагностического расширения зрачка;
• применения некоторых лечебных глазных капель;
• случайного переноса лекарства с рук на один глаз;
• контакта с аэрозолем или раствором;
• использования отдельных лекарственных пластырей;
• попадания сока некоторых растений.

Важно сообщить врачу точные названия препаратов и время их применения. Не отменяйте назначенное лечение самостоятельно, но уточните, могло ли средство повлиять на размер зрачка.

Тонический зрачок

Иногда один зрачок становится крупнее и медленнее реагирует на свет. Такое состояние может сохраняться длительно. Оно требует обследования, но само по себе не всегда означает острое заболевание.

Определить тонический зрачок по фотографии или домашнему тесту невозможно. Врач оценивает реакцию при разном освещении и при необходимости проводит дополнительные пробы.

Травма или операция на глазу

После удара, проникающего повреждения или офтальмологической операции может измениться работа мышц радужки. Иногда меняется не только размер, но и форма зрачка.

Если анизокория появилась после травмы, необходима медицинская оценка, даже когда зрение кажется сохранённым. Внешний осмотр не позволяет самостоятельно исключить повреждение внутренних структур.

Изменения внутри глаза

Воспаление или повреждение радужки способны нарушить движение зрачка. В таких случаях могут возникать:

• боль;
• покраснение;
• светобоязнь;
• слезотечение;
• ухудшение зрения;
• изменение формы зрачка.

Подбирать капли по этим симптомам нельзя. Некоторые препараты имеют противопоказания и способны повлиять на реакцию зрачка.

Нарушение нервного управления глазом

Размер зрачка контролируется нервной системой. Поэтому анизокория иногда возникает вместе с опущением века, двоением или ограничением движения глаза.

Если более крупный зрачок сочетается с опущением века, двоением, сильной головной болью или нарушением движения глаза, требуется срочная помощь.

В другой ситуации один зрачок может стать меньше, а веко на той же стороне – немного опуститься. Особенно важно не откладывать обращение, если это произошло внезапно и сопровождается болью в голове, лице или шее.

Эти сочетания не предназначены для самостоятельной постановки диагноза. Их задача – помочь человеку вовремя оценить срочность.

Почему разница меняется на свету и в темноте

В ярком помещении оба зрачка должны сужаться, а в темноте – расширяться. Если один зрачок реагирует медленнее, разница становится заметнее в определённых условиях.

Если анизокория сильнее видна при ярком свете, врач оценивает, почему более крупный зрачок недостаточно сужается. Если разница увеличивается в темноте, проверяют, почему меньший зрачок недостаточно расширяется.

Самостоятельно определять причину по этому признаку нельзя. На фотографию влияют вспышка, тень от века, положение головы, фокус камеры и неравномерное освещение.

Может ли анизокория появиться после глазных капель

После некоторых диагностических процедур один или оба зрачка временно расширяются. Если препарат попал только в один глаз, возникает заметная анизокория.

Продолжительность эффекта зависит от использованного средства и индивидуальной реакции. Если врач предупредил о расширении зрачка, разница после процедуры обычно ожидаема.

Свяжитесь с клиникой, где проводилось обследование, если одновременно появились:

• сильная боль;
• выраженное покраснение;
• резкое ухудшение зрения;
• тошнота;
• необычная головная боль;
• другие симптомы, о которых врач не предупреждал.

Не используйте дополнительные капли, чтобы самостоятельно сделать зрачки одинаковыми.

Что важно рассказать офтальмологу

Перед приёмом постарайтесь вспомнить:

• когда впервые появилась разница;
• была ли она заметна раньше;
• возникла анизокория внезапно или постепенно;
• сохраняется ли она постоянно;
• есть ли разница на старых фотографиях;
• меняется ли её выраженность при разном освещении;
• были ли травмы глаза, головы или шеи;
• появились ли боль, двоение или опущение века;
• ухудшилось ли зрение;
• какие глазные капли использовались;
• был ли контакт с аэрозолями, растениями или лекарственными пластырями;
• какие препараты принимаются постоянно.

Даже случайный перенос вещества с рук на один глаз может иметь значение для диагностики.

Как проходит обследование при анизокории

На приёме недостаточно просто сравнить диаметр зрачков. Врачу необходимо понять, какой зрачок реагирует нетипично и связана ли разница с состоянием глаза или нервной системы.

Офтальмолог проверяет:

• остроту зрения каждого глаза;
• размер зрачков при ярком и приглушённом освещении;
• реакцию зрачков на свет;
• форму зрачков;
• положение верхних век;
• движения глаз;
• наличие двоения;
• состояние роговицы и радужки;
• другие структуры глаза – по показаниям.

Объём диагностики зависит от жалоб и результатов осмотра. В некоторых случаях требуется консультация невролога или другого специалиста. При острых симптомах обследование проводят в неотложном порядке.

Информация о плановом обследовании представлена на странице комплексной диагностики органа зрения в Кемерово.

Чего нельзя делать до осмотра

Если один зрачок стал больше другого:

• не используйте капли для изменения размера зрачка;
• не применяйте препараты, назначенные другому человеку;
• не массируйте глаз;
• не направляйте многократно в глаза яркий фонарик;
• не пытайтесь поставить диагноз по фотографии;
• не управляйте автомобилем при двоении или нечётком зрении;
• не откладывайте помощь при внезапных сопутствующих симптомах.

Домашнее наблюдение допустимо только как способ собрать информацию для врача, а не как замена обследования. 

Частые вопросы

1. Может ли анизокория быть с рождения?

Да, разница между зрачками может существовать с детства и быть индивидуальной особенностью. Если она стабильна и не сопровождается другими симптомами, это чаще говорит в пользу неострого состояния. Подтвердить это может врач.

2. Опасно ли, если разные зрачки видны на старых фотографиях?

Давняя стабильная разница обычно менее тревожна, чем внезапная. Но фотографии не позволяют оценить реакцию зрачков и полностью исключить заболевание, поэтому плановый осмотр остаётся полезным.

3. Что делать, если один зрачок стал больше после капель?

Уточните название препарата и время его применения. После диагностического расширения следуйте рекомендациям врача. При боли, ухудшении зрения или других необычных симптомах свяжитесь с клиникой.

4. Может ли разный размер зрачков появиться после травмы?

Да. После удара или проникающего повреждения могут пострадать радужка и другие структуры глаза. Впервые возникшая анизокория после травмы требует срочной медицинской оценки.

5. Что означает разный размер зрачков вместе с опущением века?

Такое сочетание может быть связано с нарушением нервного управления глазом. Если оно появилось внезапно, особенно вместе с двоением, головной или шейной болью, требуется неотложная помощь.

6. Нужен ли врач, если зрение не ухудшилось?

Да, если разница появилась впервые, сохраняется или увеличивается. Нормальная острота зрения не позволяет самостоятельно исключить все причины анизокории.

7. Можно ли водить машину?

Если двоения, светобоязни и ухудшения зрения нет, сама по себе давняя анизокория не всегда мешает вождению. При внезапной разнице или любых зрительных нарушениях садиться за руль до медицинской оценки не следует.

Не продолжать попытки, если промывание не помогло

Анизокория – это симптом, а не готовый диагноз. Давняя небольшая разница может быть индивидуальной особенностью, а внезапное изменение требует внимательной и иногда срочной оценки.

Если разница существует давно и не сопровождается болью, двоением, опущением века или ухудшением зрения, можно записаться на плановый офтальмологический осмотр в центре «ХОРОШЕЕ ЗРЕНИЕ».

Познакомиться со специалистами можно в разделе врачи офтальмологического центра. Уточнить возможность приёма и выбрать удобный способ связи можно на странице контактов клиники в Кемерово.

При внезапной анизокории с сильной головной болью, болью в глазу или шее, двоением, опущением века, нарушением движения глаза, слабостью, нарушением речи или после травмы не ждите планового приёма – обращайтесь за неотложной медицинской помощью.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.